穿刺介入活检术——疾病诊断的金标准

一、为什么要进行穿刺活检？

穿刺活检的目的是为了明确诊断，指导下一步治疗。仅仅根据片子的影像学表现判断疾病的良恶性质经常容易出现误诊。即使高度疑似肿瘤的患者，也需要通过穿刺活检后的病理检测了解肿瘤的具体细胞学类型、分化程度、靶向药物治疗敏感程度等相关信息。

二、临床上常用的活检方式有哪些？

1、传统手术活检或者各种腔镜下活检：缺点是创伤大，尤其是传统手术活检。而且这两种方式需要全身麻醉，所以患者要面临可能随之而来的全麻并发症风险。其优势是如果病变是单发的结节或者暂时没有发现转移，可以活检定性+手术切除一次性完成。

2、CT引导下穿刺活检：CT扫描对于全身的组织解剖结构显示清晰，层次清楚，所以在CT引导下进行穿刺活检是观察病变最清楚，穿刺最准确的方法，而且活检出的标本完整、体积基本可以满足病理学相关诊断的要求。但由于CT引导方式需要经皮肤逐层穿刺至病变内，经过的路程较长，所以对于术者技术的要求极高，相对于前两种活检方式并不是每一家医院和每一个医生都可以完成。可能出现并发症的概率要明显少于前两种活检方式。

三、穿刺活检常见的并发症有哪些？

最常见的并发症是疼痛、出血与血肿，如肺活检还可能出现气胸，肝活检易出现胆汁漏、胆汁性腹膜炎，胰腺活检易出现胰腺炎等；活检一般采用局麻，术后疼痛大多能耐受；出血由穿刺针刺破血管引起，正常情况下针尖刺破细小血管不足以导致致命性大出血的发生，尤其是凝血功能正常的患者会很快止血。气胸由外界空气通过穿刺通道进入压力较低的胸腔内引起，就像车轮胎发生漏气。少量气胸不会引起严重不适也不需要任何处理，大量气胸(如肺功能差、肺气肿、肺大泡的患者容易发生)需要将胸腔内气体引流出来。一般情况下，这些处理在CT介入手术室即可完成，方便快捷。胆汁漏及胰腺炎操作时要避免穿刺胆管及正常胰腺组织，一般可避免。

四、穿刺活检会刺激肿瘤，造成扩散吗？

这是人们长久以来形成的一个误区！

造成这种假象最主要的原因是术前检查不全面。很多肿瘤患者都是以局部症状来就诊的，手里的片子也就是那么几张。做完了穿刺活检随着检查的不断完善发现原来很多没有注意到转移的地方现在出现问题了，或者以前没有症状的地方随着疾病的进展现在有症状了，所以自然而然就认为是穿刺活检造成的。正常人体血液内每天都会携带2000个以上的癌细胞，但基本都会被自身免疫系统所清除，由穿刺活检带出的肿瘤细胞微乎其微、进入血液循环的概率更低，经血液循环造成转移的可能性可以忽略不计。目前穿刺技术的发展和穿刺器材的改进也使这项技术有了更安全的保证，穿刺针是采用套管针，既保证了标本的完整性又几乎杜绝了以前穿刺活检“拔起萝卜带起泥”的可能。 

五、活检标本病理学检测的目的？ 

1、确诊是不是肿瘤。显微镜下如果可以看到肿瘤细胞即可确诊，部分患者可以明确是哪一种类型的肿瘤。

2、确诊是哪一种类型的肿瘤以及分化程度。通常需要进行特殊方法检测（免疫组化）来明确，不同类型的肿瘤治疗方法不尽相同，所以最好进行此项检测。

3、确诊是否适合应用分子靶向药物治疗。靶向治疗有其优势和适应证，有可能接受此种治疗的患者最好进行此项检测。（王岐峰）